Chirurgie de la cataracte : tout comprendre (symptômes, lentilles, déroulement, risques, récupération)

La chirurgie de la cataracte est l’une des opérations électives les plus fréquentes en médecine. On estime qu’environ 28 millions d’interventions sont réalisées chaque année dans le monde. (escrs.org)

Voici un guide clair et détaillé pour comprendre ce qu’est la cataracte, quand envisager l’opération, les types de lentilles (IOL), le déroulement, les risques, et les conseils post-opératoires.

Qu’est-ce que la cataracte?

La cataracte correspond à l’opacification progressive du cristallin naturel, situé juste derrière la pupille. Le cristallin agit comme une lentille qui aide à focaliser la lumière sur la rétine. Avec le temps, il peut « se troubler », ce qui diminue la qualité de la vision.

Symptômes fréquents

• Vision floue ou « voilée »

• Éblouissements, halos autour des lumières (souvent pire la nuit)

• Baisse du contraste, couleurs plus ternes

• Besoin de changer souvent de prescription

• Vision nocturne plus difficile (conduite, pluie, phares)

Le traitement
La chirurgie consiste à retirer le cristallin devenu opaque et à le remplacer par une lentille intraoculaire (IOL) transparente. La puissance de l’implant est calculée sur mesure afin d’optimiser votre vision selon vos besoins.

Les différents types de lentilles intraoculaires (IOL)

Le choix de la lentille dépend de votre mode de vie, de vos attentes (lunettes ou non), et de la santé de l’œil (cornée, macula, glaucome, sécheresse, etc.).

Lentille monofocale

• Optimisée pour une seule distance, le plus souvent la vision de loin (conduite, marche).

• Peu voire pas d’effets secondaires (comme des halos).

• Lunettes souvent nécessaires pour la lecture et le travail de près.

Monofocale améliorée ou EDOF (Extended Depth of Focus)

• Offre une profondeur de champ plus large : meilleure vision intermédiaire (écrans, tableau de bord).

• En général, moins de risque d’halos qu’une multifocale, mais la lecture fine ou prolongée peut encore nécessiter des lunettes.

• Bon compromis entre qualité d’image et confort.

Multifocale (incluant les lentilles trifocales)

• Vise une plus grande liberté sur plusieurs distances : loin, intermédiaire, près.

• Réduit grandement la dépendance aux lunettes.

• Possibilité d’halos/éblouissements (notamment en conduite nocturne) et une tolérance variable selon les patients.

« Bien que ces lentilles soient développées pour vous libérer de vos lunettes, certains patients vont rester avec des lunettes de lecture après l’opérations ; surtout lors que les caractères sont très petits ou que la lecture est prolongée. »

Dr Steven Gagnon

Lentille torique

• Corrige l’astigmatisme (cornée « ovale » plutôt que ronde).

• Existe en version monofocale et EDOF/multifocale.

• Requiert une mesure précise (tests supplémentaires)  et un positionnement exact durant l’opération.

Qui peut bénéficier de la chirurgie, et quand?

Le bon moment est surtout fonctionnel : si la cataracte nuit à votre quotidien, c’est un signal pour en discuter.

On envisage l’opération si :

• Vous avez du mal à conduire (surtout la nuit)

• Les éblouissements deviennent gênants

• La vision floue limite vos loisirs ou votre travail

• Les lunettes n’améliorent plus suffisamment la vision

On peut aussi attendre si :

• La vision demeure acceptable

• Vos activités quotidiennes ne sont pas limitées

• Les lunettes/lentilles vous conviennent encore

Dans la grande majorité des cas, retarder la chirurgie n’empêche pas un bon résultat futur, tant qu’il existe un suivi adéquat.

Extraction de cristallin clair
Parfois, la chirurgie est envisagée même sans cataracte, dans l’objectif de réduire la dépendance aux lunettes (un concept proche d’une chirurgie « réfractive »). Cette décision repose sur des critères précis et une discussion personnalisée. Cette option n’est pas remboursée par le gouvernement. LASER PROVUE offre cette option. Cliquez ici pour en savoir davantage :

L’évaluation préopératoire : une étape clé

Avant la chirurgie, l’équipe effectue des mesures et examens pour :

• Confirmer que la cataracte explique vos symptômes

• Calculer la puissance de la lentille (biométrie)

• Évaluation des facteurs qui influencent le choix de la lentille (astigmatisme, état de la cornée, de la macula, glaucome, sécheresse oculaire, etc.)

• Discuter de vos objectifs : conduite, lecture, écran, sport, travail de précision, tolérance aux halos, etc.

Pensez à mentionner vos médicaments (ex. certains traitements urinaires, anticoagulants) et vos antécédents oculaires (laser, chirurgie, déchirure/rétine, inflammation, etc.), car cela peut modifier la stratégie opératoire.

Déroulement de l’intervention (en pratique)

C’est une chirurgie ambulatoire (vous rentrez à la maison le jour même).

Étapes typiques

• Gouttes anesthésiantes (parfois légère médication pour relaxer)

• Micro-incision cornéenne

• Fragmentation et retrait du cristallin par phacoémulsification (ultrasons)

• Implantation de la lentille (IOL) pliée, déployée dans le sac capsulaire

• Souvent sans points de suture

• Coquille/protection

Récupération : à quoi s’attendre

Dans les jours qui suivent, il est fréquent d’avoir :

• Vision fluctuante (surtout au début)

• Sensation de grain de sable, larmoiement

• Sensibilité à la lumière

• Légère rougeur

Activités

• La reprise est souvent rapide, mais on évite de se pencher tête en bas au début (notamment dans les 2 premières semaines) et de forcer excessivement, car cela peut augmenter la pression dans l’œil. (aao.org)

• Évitez la piscine et certaines activités sportives/intenses au début selon les consignes; l’AAO recommande notamment d’éviter l’eau pouvant irriter/infecter et de reprendre graduellement l’exercice. (aao.org)

• Ne frottez pas l’œil, portez une protection la nuit.

• Les gouttes anti-inflammatoires/antibiotiques sont prescrites selon un horaire précis.

La vision se stabilise souvent sur quelques semaines; la mise à jour de lunettes (si nécessaire) se fait habituellement une fois la cicatrisation suffisante i.e. quatre à six semaine après l’opération.

Risques et effets secondaires (rares, mais importants à connaître)

La chirurgie de la cataracte est considérée comme très sécuritaire, mais aucun acte n’est sans risque.

Effets secondaires plus fréquents (souvent temporaires)

• Sécheresse/irritation

• Fluctuation visuelle

• Halos/éblouissements (plus probable avec implants multifocaux)

Complications plus rares

• Infection intraoculaire (endophtalmie) : très rare, mais urgente. Une grande analyse (registre IRIS, États-Unis) rapporte environ 0,04% d’endophtalmie aiguë après chirurgie de la cataracte. (PMC)

• Décollement de rétine : risque faible mais réel, plus élevé chez certains patients (forte myopie, antécédents rétiniens, etc.). Une synthèse rapporte un ordre de grandeur d’environ 0,26% à 1 an, avec un risque cumulatif plus élevé à très long terme. (CNIB)

• Opacification de la capsule postérieure (PCO) : c’est un voile qui peut survenir des mois/années après. Se traite par un laser YAG en clinique.

Quand consulter en urgence après l’opération ?

Contactez rapidement votre clinique (ou l’urgence) si vous avez :

• Douleur importante ou qui augmente

• Baisse soudaine de vision

• Rougeur marquée, sécrétions

• Éclairs lumineux, « rideau » noir, pluie de corps flottants

• Nausées/vomissements avec douleur oculaire

En résumé

La chirurgie de la cataracte permet, dans la grande majorité des cas, de récupérer une vision plus nette et une meilleure qualité de vie. Le point central est d’avoir une discussion claire sur vos objectifs visuels (loin/écran/lecture), votre tolérance aux effets optiques, et les caractéristiques de votre œil, afin de choisir la lentille la plus adaptée.